2013年2月，杭州智慧医疗“诊间结算”列入杭州《政府工作报告》为民办十大实事，在杭州市属各医疗机构得到了全覆盖应用，随后，杭州市域范围内各医疗机构也纷纷复制应用。
数据显示，自开通应用至2016年底，杭州智慧医疗累计为3560万人次的门急诊就医者提供了“诊间结算”服务，按每一人次至少节约1小时计算，全杭州仅降低就医时间成本就超过了3560万小时以上，折合解放了至少445万工作日(按照每工作日8小时计算)，这么长的工作日折算下来，相当于给所有杭州城区人放了一天假。
三、杭州“互联网 智慧医疗”的启示
互联网 智慧医疗的优势体现在，缓解信息不对称，减轻患者负担、建立良性医患关系、提供医疗资源利用效率、降低医疗机构采购成本等。目前来看，杭州在前四方面的效应已经显现出来。总结来说，杭州市“互联网 智慧医疗”取得的成效可概括为做到四个“全”字：
一是“全人群受益”，面向没有市民卡的自费病人和外地病人发行全市医院通用的“浙江-杭州健康卡”，实现等同于市民卡的诊间结算功能。
二是“全覆盖结算”，覆盖医院内所有需要支付和结算的环节（门诊、出入院、检查、后勤服务等）。
三是“全自助服务”，自助机实现门诊、住院全流程自助服务（办卡、充值、预约、挂号、查询、缴费、化验单打印等）。
四是“全城通应用”，覆盖全市所有市属医院、在杭省级医院、县级医院、社区卫生服务机构。
这四个“全”字背后所体现出是杭州智慧医疗的精髓：以人为本、以通为本、以用为本。这是较为官方的总结，但具体到患者、医院等整个医疗体系中，确实有着一定的实际意义。
（一）以人为本
我国医疗服务市场空间广阔，有数据显示，从2004年到2014年，我国卫生总费用从7590.29亿元升至35312.40亿元，10年内增长近4倍，但与发达国家相比还较低，而随着国内老龄化日趋加重和亚健康问题，健康医疗服务的需求将会继续上升。这给智慧医疗的产业发展提供了更多空间。有数据显示，2014年全球移动医疗市场规模约为70亿美金，中国为30亿人民币，我国移动医疗市场未来将保持高速发展，至2017年市场规模有望达200亿元，未来三年年复合增长率超过80。
利用各种物联网新技术的导入，智慧医疗将改变目前医疗服务的现状、医院内外以及医患关系都将发生新的变化，医疗服务将会更加弹性、开放和人性化，可以不断持续提升医疗服务品质、缓解医患紧张关系。
杭州市智慧医疗的建设立足“以人文本”的出发点，从患者的角度考虑就医过程中挂号预约、候诊、就诊、住院、结算等一系列流程中的障碍和医疗资源供需不平衡问题，采用多种方式进行破解：通过APP、微信等方式分流预约人群，降低挂号难度；利用诊间结算以及床边结算等方式节省排队结算时间；“分级诊疗”体系促进医疗资源合理配置；市民卡、医信付等简化付费流程……站在患者角度思考和解决问题，最终也受到广大市民的认可和欢迎，证明其可行性和科学性。
（二）以通为本
过去，患者在不同医疗机构就医需要重复进行检查，其诊疗信息呈现片状化，不完整也不连通，不仅使患者就医程序极为繁琐，还在一定程度上造成医疗资源的浪费。2015年国务院办公厅正式发布《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）》，纲要提出到2020年，实现全员人口信息、电子健康档案和电子病历三大数据库基本覆盖全国人口并信息动态更新，全面建成互联互通的国家、省、市、县四级人口健康信息平台，并积极推动移动互联网、远程医疗服务等发展。
杭州市通过信息化手段建立大数据平台，把所有医疗机构中各个人的电子病历、就诊信息、医疗影像结果等，以个人身份证作为唯一标识搜集在一起汇集在人口健康信息平台上，每到一个医疗机构，机构的医生都能调阅患者较完整的个人健康档案。这样一来，省、市、县（区）的医疗资源就能相互打通，有利于建立“分级诊疗”体系信息平台，甚至还可以通过远程问诊的方式邀请全国各地专家对疑难杂症进行会诊，从而促进了稀缺医疗资源共享和优化配置，这就是“以通为本”。
当然，大数据平台的建设并非一日之功，沈伟富说，杭州的智慧医疗期望实现整个区域内医疗的互通互联、医疗的信息化，这需要省级医院的加入。但目前很多省级医院之间、与市属医院之间并没有形成贯穿的信息网络体系，目前所打通的资源仍不适用于省级医院。
（三）以用为本
目前医院拥有大量的数据，但基于这些数据的沉淀去做更多更好的分析，并提供更多的应用，目前这些方面的意识还不够强。而随着杭州市分级诊疗体系的建立，更多的医疗服务会下沉到基层社区医疗机构，无论是省市级医院的医疗资源还是社区卫生服务中心的医疗资源都能得到充分、合理利用，这便是“以用为本”。
医疗资源的合理利用基础是医疗数据的充分挖掘，沈伟富的看法是，当下大医院专家资源一号难求，病床一床难求，这里面有资源不足因素，患者就医也有一定的盲目性。而通过建立大数据平台可以指导上级医院优质资源的下沉，帮扶社区卫生服务中心，提高其业务能力，把部分患者留在基层，这样，两者各司其职，充分利用医疗资源。
因此，政府需要投入更多资金来建立大数据平台，也需要进一步开放数据，为企业利用数据和挖掘数据价值提供更多可能。在杭州市经信委云计算与大数据产业处处长黄左彦看来，在医疗大数据的结合和延伸方面，杭州的典型之处在于一是市场管理运行有一些模式，另外在进行社会化资源整合方面已让民众感受到数据的价值及其带来的实惠。
四、杭州样本：智慧医疗之路如何走得更好更远
2015年7月，国家发改委下发《关于报送信息惠民工程创新应用案例的通知》，杭州市智慧医疗作为全国唯一示范样例，被下发给全国80个信息惠民试点城市。
杭州“智慧医疗”目前已取得不错成效，包括：免除排队付费，患者在院停留时间平均缩短1个小时；提高医院效率，市属医院结算终端从改造前的119个增加到2188个，覆盖院内各收费环节，市属医院收费窗口大量减少；扩大受益人群，累计总活跃使用人数近600万，市属医院诊间结算率达78，累计有三四千万人次患者受益,覆盖杭州市181家省、市、县、乡镇卫生院（社区卫生服务中心），实现全城应用。
这在一定程度上推动了杭州市医改进程。以2014年4月至去年4月，杭州市级公立医院综合改革一周年数据来看，市级公立医院门急诊人均费用较上年同期下降0.39，住院人均费用下降2.61；门急诊量增长2.42，出院总人次增长12.16，外科手术增长10.35，其中四类以上手术增长8.57；百元医疗收入消耗同比下降7.03元，降幅达13.27。
成绩背后，相比国内多数城市多是单个医院实现“智慧医疗”，杭州市的一个较突出地方在于在整个城市层面实现了“智慧医疗”，为解决看病繁，缓解“看病难”甚至“看病贵”的问题发挥了一定作用。
这和杭州此前打下的基础有关（比如较早提供了覆盖全市、涵盖多项功能的市民卡），也和政府部门的理念变革有关，杭州市卫计委很积极主动，从病人反映最直接、最强烈、最迫切的就医难、繁入手，利用信息化手段解决信息的对称和信息的整合流动，运用信息技术改变现有的医疗服务模式。
在智慧医疗推进中，杭州市卫计委负责监督实施，其下属的杭州市卫生信息中心负责具体执行，杭州市民卡公司合作参与。部分省级医院、全部杭州市属医院、区县医院和社区医疗服务机构是具体实施主体。
目前来看，因主管部门理念变革，积极推动，杭州的“智慧医疗”获得不少医生、医院的支持配合。但某方面因主要依靠行政力量推动，医生理念跟进、医院配合积极性提升等，尚有不少工作需要进一步推动。下面以“诊间结算”为例，对目前存在的一些挑战进行展现，并进一步思考如何让杭州的智慧医疗之路走得更好更远。
（一）由行政力量推动向社会自发接受转变
在诊间结算方面，考虑到部分老年人仍喜欢传统就医习惯，杭州市卫计委的目标是全市医院诊间结算率维持在70左右，目前整体水平已经超过（达78）。这个成绩的背后是行政力量在其中发挥了巨大作用。
杭州市卫计委作为主导方，制定具体的考核办法，实行奖惩制度，先通过一家市属医院（杭州市红十字会医院）试点，后通过行政手段在各市属医院、区县医院等半强制推动。具体考核指标细化到每家医院，各家医院又将指标细化到每个科室，使整体诊间结算率由0到超过70。
沈伟富说，起初选择杭州红十字会医院作为试点医院，一个重要因素是该院院长当时基本以行政管理工作为主，临床工作基本不涉及，有时间去琢磨医疗信息化的相关工作，加上他本身对信息化比较感兴趣，倾注的热情较高，从而使得试点有了一定的心理基础。
杭州市红十字会医院信息科长孔灿红说，诊间结算是目前杭州智慧医疗最精华的部分，但起初推进并不是很顺利，医生起初并不习惯有所排斥。医院相关部门只好不断的与医生沟通，同时增加引导人员，让患者也尽快接受诊间结算新策。医院将杭州市卫计委的具体指标细化到每个科室，制定奖惩制度，多以行政力量来推动。
戚英说，杭州市卫计委对市属医院的诊间结算率按月考核，持之以恒才有目前的效果，“我们刚刚开始推的时候，诊间结算比例从10到20，到30，再到70，这个过程既是一个新技术新项目的推进过程，另外一个就是就医的新习惯的养成过程，也是我们卫生系统自我革命的过程。因为这个改造了很多我们原来的管理的模式。”
何炜表示，信息技术的核心就是标准化和互联互通，如果仅有几家医疗机构推出一些项目，一方面不能发挥信息技术的优势，另一方面，也不能让老百姓真正享受到便利，反而会给老百姓带来互联网时代“新”的看病难问题。值得深思的是目前的管理体制使得公立医院有单打独斗，各自为政的问题。
政府部门需加强项目的顶层设计，发挥统筹协调的成效，注重与市有关部门的沟通，促进政策举措联动，从而实现医疗机构的合力，实现规模效应。还需转变行政观念，建立“用户思维”，通过进一步完善诊间结算的细节，让医患双方都感受到诊间结算的好处，最终让社会包括医院、医生自发接受诊间结算的形式。
（二）诊间结算虽好，但不能“一刀切”
诊间结算虽然有促进医患交流、节省结算时间等优势，但并非适应所有场合和所有患者，需要分类对待，灵活处理，进一步提高诊间结算的适应性和接受度。
从医生的角度看，他们对于诊间结算的观点主要有以下这些：
其一，诊间结算方便了患者，此外与实行诊间结算前相比，每天诊疗患者的数量差不多；
其二，诊间结算是杭州智慧医疗的核心价值观，必须要推广，但当下仍有一些阻力，表现在不少医生尤其是专家级别医生认为，诊间结算有点浪费时间，影响诊疗更多患者；
其三，对已享受到诊间结算服
