以互联网为依托的健康教育、医疗信息查询、电子健康档案、电子处方、远程医疗和康复等多种形式的医疗健康服务，正悄然改变着传统医疗服务模式。
2015年7月初，《国务院关于积极推进“互联网 ”行动的指导意见》出台，提出加快发展基于互联网的医疗、健康等新兴服务；鼓励医药行业利用电子商务平台优化采购、分销体系，提升企业经营效率。
如何顺势而为，借助“互联网 ”的元素或方式，提升医疗机构的经营效率和服务品质，乃至推动医改难题，破解“看病难、看病贵”的痼疾，成为上至国家，下至地方的重要命题。
杭州的探索，或可带来一定的启示和借鉴意义。
杭州有着浓厚的互联网基因和基础。根据《中国“互联网 ”指数2016》，在2016中国“互联网 ”总指数100强中，杭州位列第五，仅次于北京、深圳、广州和上海；在“互联网 基础”分指数100强中，杭州位列第七，另外，“互联网 ”10大细分行业城市10强中，杭州的“互联网 医疗”排第九位。
“互联网 智慧医疗”是杭州破解命题的现行路径。通过借助大数据技术、物联网技术，以及微信、APP、挂号网等载体，形成医疗智慧化建设，打破“信息孤岛”，助推实现医疗信息、资源共享，通过远程医疗、诊间结算等多种形式的医疗健康服务，实现患者与医务人员、医疗机构、医疗设备之间的互动，为患者提供高效、便捷、易使用、低成本、智能化的医疗健康服务。
目前，杭州市已基本实现了智慧结算“全院通”、智慧应用“全城通”、院内服务“全自助”、项目覆盖全人群，有效解决了老百姓“看病繁”问题，尤其是“三长一短”问题（挂号时间长、等待时间长、候诊时间长、看病时间短）。
而借由智慧医疗和大数据平台正不断推进的分级诊疗体系建设，正愈加“益民”，既使得杭州市属医院优质医疗资源“下沉”至社区，也使得北京上海等地大医院优质医疗资源“下沉”到杭州，缓解了当地老百姓“看病难”、“看病贵”等问题。
【调研主题】
报告着眼于对杭州信息化城市建设中“互联网 智慧医疗”的案例研究，通过实地走访、座谈、查阅资料等手段，形成了本报告。
【调研对象】
杭州市卫计委
杭州市经信委
杭州市民卡公司
杭州市卫生信息中心
杭州市第一人民医院
杭州市红十字会医院
患者/用户等
【调研团队】
经济观察报城市与政府事务研究院
【调研执笔】
曾建中
目录
一、杭州“互联网 智慧医疗”谋篇布局
1.1微信、APP“一键”诊救，缩短挂号候诊时间
1.2出院“床边”解决，减少付费“长龙”
1.3医生诊间功能多面化
二、杭州“互联网 智慧医疗”三大亮点
2.1打破信息孤岛，建立医疗大数据平台
2.1.1实时调阅患者信息
2.1.2用药不对会“报警”
2.1.3监管医疗业务指标
2.1.4自己“管理”自己的健康
2.2分级诊疗体系促进医疗资源共享和优化配置
2.2.1建设会诊平台，推动优质资源共享和双下沉
2.2.2建设签约转诊平台，助建分级诊疗体系
2.2.3北京上海专家来“家门口”会诊
2.2.4医养护一体化的市场探索
2.3诊间结算“一卡通”，优化就诊流程
三、“互联网 智慧医疗”的启示
3.1以人为本
3.2以通为本
3.3以用为本
四、杭州样本：智慧医疗之路如何走得更好更远
4.1由行政力量推动向社会自发接受转变
4.2诊间结算虽好，但不能“一刀切”
4.3提高省级医院积极性，形成建设合力
一、杭州“互联网 智慧医疗”谋篇布局
从2012年7月开始推行“分时段预约诊疗”、市民卡“诊间结算”到目前，杭州“智慧医疗”推进已超过4年。期间杭州市卫生行政部门坚持主动作为、顶层设计，开创性地选择了“智慧医疗”的解决路径破解“看病难，看病繁，看病贵”等问题长期以来困扰着广大人民群众，并借助大数据、物联网技术，利用APP、微信、自助结算机、医信付、挂号网等移动互联工具，完成杭州“互联网 智慧医疗”的谋篇布局。在方便患者诊疗的同时，也推动了医疗资源的“下沉”，缓解“三长一短”、看病难、看病贵等问题。
“三长一短”问题是当下国内医疗的痼疾，患者诉求一时难以得到相应满足，而医疗资源紧缺和供需严重不匹配给这一现象提供了一定的理由。“三长一短”各自形成的原因不同，但彼此间并非孤立，而是有所关联、相互影响。
如此情势之下，杭州市希望通过“互联网 智慧医疗”的方式优化诊疗全流程，从以人为本的角度出发尝试为患者提供更好的服务。因此，杭州市聚焦某一具体环节的针对性举措，其目标也并非一点，而是多方面的。比如，诊间结算既一定程度了缓解了收费长时间排队情况，也促进了医生与病人之间的沟通交流。
（一）微信、APP“一键”诊救，缩短挂号候诊时间
通过预约方式分流患者，减少扎堆排队。
这些预约包括：
a.全程预约：专家门诊、普通门诊、医技检查
b.分时段预约：每一个预约号码都有一个具体的时间段
c.多元化预约：网络、电话、手机APP、自助机、医生诊间、社区转诊
杭州智慧医疗APP预约挂号页面
杭州所有市属医院、县医院、社区卫生服务机构在诊疗过程中，线上的“智慧医疗”和线下的医疗服务进行有效连接，前者包括挂号、候诊、取报告和取药、医患互动等，后者包括问诊、检验、诊断、治疗。
智慧医疗的线上重要载体之一是“杭州智慧医疗”APP（掌上医院），这是杭州市属医院（市一、市二、市三、市肿瘤、市红会、市西溪、市七、市中、市儿童医院、市妇产科医院）统一APP，在移动端提供了十多项功能服务：预约挂号、报告及费用查询、医信付、排队叫号、医院导航、门诊排班、医院简介、智慧药房、健康百科、智能分诊、医疗资讯、网上充值等。
如用户使用智慧医疗APP，可在每天14:00后，直接用手机预约10家市级医院第二天开始七天内专家/普通号源（不能预约当天号源）。还可以在手机上直接查看叫号进度，不坐等叫号也不会错过。用户在就诊前进行充值，确保余额足够支付自费部分；就诊后，直接使用开通智慧医疗功能的市民卡，在诊间或自助机上结算即可。如果智慧医疗余额不足，APP上可一键充值。另外可在该手机APP上查询报告单结果，如有需要可至医院打印。
到2016年底，“智慧医疗”手机APP累计注册用户935559人次，预约挂号服务人次346528人次，查阅检查、检验报告单282万人次，充值金323万元。
2015年11月底，杭州智慧医疗医护版APP上线，这是便于医生护士对所诊疗的病人及其病情进行有效管理的智慧应用，以更好实现医患互动。比如通过这一APP，医生可以及时了解所经管病人当前的用药、医嘱情况、检查结果和危机指标等，再做更具针对性的检查用药等治疗。
一个细节是，当年11月，“杭州智慧医疗”免费WIFI在市属10家医院公共服务区域上线应用。只要在杭州市级医院搜索到“杭州智慧医疗”或“smk-ZHYL”WIFI信号，下载或打开“智慧医疗”APP登录，点击个人中心里的“无线上网”功能键，即可立刻享受智慧医疗免费wifi服务。这一举措为患者使用“智慧医疗”APP及其他线上医疗服务，提供了网络便利。
对分时段预约诊疗，杭州市红会医院信息科长孔灿红总结说，分时段预约诊疗减少了医院的压力，因为这使得挂号很均匀地分布，部分预约较晚时间就诊的病人不用很早来到医院，减少医院的人员流动和一些资源的消耗，甚至减少一些意外的产生。
为更好做到分时段诊疗，该医院还率先运用门诊挂号报到系统，每个医生诊室门口墙上放置了挂号屏，病人可以拿着市民卡直接到诊间门口来挂号，或确认报到，等候就诊。目前门诊报到系统已在多家市属医院和社区卫生服务中心推广应用。此外，该医院在2014年试点检查一站式预约中心，多项检查经过预约中心的安排，可以安排在病人最方便的时间检查，预约中心受过培训的医务人员还可以详尽告知相关检查的注意事项等。
智慧医疗APP目前也嵌入“健康杭州”（杭州市卫计委官方微信），作为两者未来互通的前奏，后者为前者提供了一个连接窗口，可以跳转到智慧医疗APP。
在“健康杭州”微信号上，也开设了预约诊疗服务平台，用户可以手机挂号，还可以查询检验体检报告。
微信号在杭州医疗智慧化方面，正发挥着更大的作用。2016年9月中旬，杭州市急救中心“微急救”上线，市民们可以通过微信呼叫救护车。通过关注微信公众号“浙江省杭州市急救中心”，在“我的”一栏里完善个人和亲友信息，包括姓名、性别、年龄、手机、地址等，方便120调度员在接警后第一时间联系，每个账号最多可以添加五个亲友的信息；当遭遇紧急情况时，进入微信“微急救”界面，根据需要选择为本人、亲友或路人三种不同报警模式，微信呼叫120可实现实时定位。
微信呼叫急救中心，120调度员会在第一时间马上响应，如果是在家中发生意外，
