美丽株洲，气象万千。谭清云摄
启动乡村医生签约服务项目。
现代气息浓厚的株洲市二医院。
四级医疗服务体系。
（本版图片除署名外均由株洲市卫生和计划生育委员会提供）
此前报道：
周怀立王姗谭德伟谭小艳
何爱权是荷塘区桂花街道社区卫生服务中心的一名全科医生。2014年，荷塘区推行全科医生“签约服务”，何爱权和同事们与居民签订了“家庭式服务协议”，每周上门为老年人、儿童、孕产妇量量血压、测测视力，提供检查、咨询等多种服务，得到街坊们普遍好评。
目前，荷塘区已有6000多户家庭，2万多名城乡居民与全科医生、乡村医生签订服务协议。
荷塘区社区卫生服务中心的“签约服务”，是株洲市夯实基层医疗服务，推进分级诊疗的一个缩影。
为解决医疗卫生资源不足、结构与布局不合理、服务体系碎片化导致群众“看病难”的问题，株洲在公立医院改革中不断优化医疗服务体系，以大手笔塑造“大格局”。
经历了变革、重构、借势、聚力，如今，一张资源配置合理、分级诊疗有序、办医结构丰富、信息支撑有力的医疗服务网络正在株洲不断织密。“小病不出乡，大病不出县”的就医格局雏形初现，“让老百姓在家门口看得了病、看得好病”的梦想渐渐成真。
谋眼前也谋长远用科学规划优化资源配置
在全国各地，都有类似的现象：大医院人满为患，排队4个小时也不一定挂得上一个专家号，而小医院则门可罗雀，大批基层医疗资源闲置。
在株洲，过去这种现象也非常突出。不说城区与乡镇的差别，单是市区8家公立医院，发展都不均衡，床位使用率最低的医院仅为50，比例最高的医院达到了113.7。
“出现这种现象，主要原因是各医疗机构发展定位不合理、医疗资源分布不均衡。”株洲市卫计委主任张纯良分析道。
株洲市区25的人口占有近50的医疗资源，而农村医疗资源相对不足。在乡镇卫生院、社区服务中心、村卫生室，医疗技术人员尤其是全科医生极其缺乏，很多患者不得不到县级以上医院就诊。而市区8家公立医院中，医技人才分布也不均衡，市一医院与市三三一两家医院高级职称的卫技人才占比达到61.5。
资源不均导致发展不均：市区三级医院不堪重负、县域病患者严重外流、基层医疗萎缩……
如何科学合理地配置医疗资源，解决供需矛盾？显然，局部小打小闹根本不能解决问题，唯有以大视野谋划全局、用大手笔重构体系，才有破解难题之可能。
为此，株洲市按照“控制总量、盘活存量”的原则，制定出台了《株洲市“十二五”区域卫生发展规划》和《株洲市直公立医院“十二五”设置发展规划》。同时，为严格执行国家卫计委下发的有关严格控制公立医院规模的文件要求，该市还起草了《株洲市医疗机构设置规划（2016-2020年）》。
在此基础上，株洲市开始逐步建立“市级医疗服务中心——区（县）级医疗服务中心——街道中心/社区诊室/乡镇卫生院”四级医疗服务体系。在城区，以市中心医院作为全市综合医疗服务中心，同时办好城区四个行政区的三级综合医院，做强区(县)域医疗中心，使其充分发挥区(县)域医疗中心的辐射带动作用；在基层，按照城区“一街道一中心、一社区一卫康室”和农村“一乡一院、一村一室”的原则建设，实现基层卫生服务网络全覆盖。
截至2015年底，市本级财政累计投入9.5亿元，重点支持市级医疗中心（市中心医院）、四个区域医疗中心、21个社区卫生服务中心和141个社区卫生健康服务室的标准化建设，基本形成了居民步行15分钟的健康服务圈。县级财政投入了资金9.26亿元，对县域医疗中心、63个乡镇卫生院、721个村卫生室等进行改扩建，基层医疗条件得到大幅提升。
像春风拂过山野，像阳光洒满大地。一件件大事的快速推进，推动着医疗服务体系重构的进程，让株洲市各级各地医疗资源配置更优，基层医疗力量更强，老百姓对基层医疗的认同度更高。
分级诊疗有序推进四级体系普惠大众
“二胎疤痕、产妇危急、宫缩乏力、大出血了……”
5月31日17时36分，当株洲市石峰区株化医院手术室传出这则消息时，妇幼医联体内的相关医疗机构立刻进入“临战状态”。中心血站的血，第一时间送进了手术室，市、区妇幼保健院和计划生育服务中心的专家第一时间赶往现场……经过医护人员奋力抢救，产妇转危为安。这名产妇是妇幼医联体成立后的第一例受益者。
优化医疗机构布局后，如何让群众方便“分级就诊”，实现“病有良医”，成为株洲医改的一个努力方向。
“‘分级诊疗’口号喊得响没用，关键要群众‘买账’。”以群众利益、群众诉求为导向，株洲出台了《株洲市城市医院分级诊疗和双向转诊实施办法》、《株洲市关于开展基层医疗机构首诊制及双向转诊工作的意见》等文件，确认运用行政、医保、技术合作等措施，构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的诊疗新秩序，打通市级医院、区县级医院、社区卫生中心与乡镇医院、社区诊室与村卫生室四级医疗机构之间的联系。
“钱袋子”是群众关注的重点之一。株洲巧用政策杠杆，解决基层首诊问题。市医保局对选择在社区首诊并经社区转至上一级医院住院的参保人员，下降5的个人自费比例；株洲县和芦淞区对未经转诊自行到县外住院治疗的下调20新农合报销比例，对回流的患者实行分段计费，连续管理，引导患者留在“基层”就诊。
在基层医疗机构与大型医疗服务中心之间，株洲市推动双向转诊机制，市一级出台了《双向转诊的指导原则》和《分级诊疗试点工作考核评价标准》，县区一级也制定相关制度，规定大病可以转至“大医院”，康复又可回“基层”。这样一来，既保障了患者健康，降低了就医成本，也减轻了“大医院”的压力。
石峰区响石岭社区卫生服务中心是株洲市仅有的两个“全国示范社区卫生服务中心”之一。在这里，我们看到普通的医疗设施一应俱全。中心主任石峰告诉我们，这里有18个医生，10多名护士，20个病床，还开设有20个家庭病床，社区群众一般性的病痛都可在社区医院就诊，实在需要转院治疗的，中心负责联系上级医院。中心服务人群达75935人，近两年每年接诊人次近4万。
基层卫生服务中心积极与上级医院对接，上级医院也主动将优质资源向基层下沉。目前，市三级医院已分别派出专家团队长期对基层医疗机构进行技术帮扶，县人民医院长期派出专家团队进驻乡镇卫生院进行技术和管理帮扶。在此过程中，市三三一医院、市二医院、市人民医院、市中医伤科医院均与区域内相关医疗机构组建医疗联合体，市中心医院（三级综合医院）与市三医院（二级专科医院）组建了城市公立医院医疗联合体，市妇幼保健院与各社区卫生服务中心、乡镇卫生院组建了健康计划生育服务联合体。
分级诊疗“任督二脉”被打通了，基层群众对基层医疗机构的信任感逐步提升。近年来，株洲市基层医疗机构就诊人次同比增长了5.76，县级病源回流明显，株洲市分级诊疗的经验也因此在国家分级诊疗制度政策培训班上作交流介绍。
瞄准多元化稳妥推进社会资本参与公立医院改革
近两年，株洲市民惊喜地发现，原来少人问津的株洲恺德医院与过去不一样了：美观大气的第二住院大楼拔地而起，大楼门前挂上了“吴阶平株洲中心”、“北大医学部血管疾病社区防治中心”的牌子；医院常邀请北京的专家来现场指导、坐诊，北京大学医学部血管医学中心主任王宏宇，全国泌尿外科专家、吴阶平泌尿外科中心首席医学家那彦群教授等名医教授都曾亲赴株洲，为医院输“内功”、聚“人气”……
这种种变化均与株洲市鼓励社会办医息息相关。
全国人大常委会副委员长陈竺在中国社会资本办医论坛上作主旨报告时曾经强调，要大力推进社会资本办医，加快构建多元化办医格局。
为此，近年来，株洲市专门制定出台了《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的实施意见》、《关于促进社会办医加快发展的实施办法》等一系列社会办医文件，在坚持公立医院主体地位不变的前提下，鼓励支持社会资本在特需、高端、专科等领域提供医疗资源供给，满足群众多层次、多样化的医疗需求。
几年来，通过整合、转型、托管、合作等方式，该市对7家原企业主办的医院在产权、管理和注册等方面进一步深化改革，将其中6家医院统一注册为社会力量办医的非营利性医疗机构；将业务量欠饱和、资源效率发挥较差的湘安医院、市四医院转型为社区卫生服务中心；将原株洲田心医院整合兼并到市中心医院。截至2015年底，全市共有社会办医院51家，占医院总数的65.38。
社会力量的积极参与，社会资本的不断注入，为株洲公立医院改革增添了新的活力。
“三年大变样”的恺德医院是其中的一个典型例子。作为一家心血管、泌尿外科方面有着特色优势的老厂矿医院，市委、市政府对其进行改制，并引入北大方正旗下的医疗集团与该院进行战略合作。在合作后短短的两个月内，北大医疗就将在全国拥有优势品牌和专家资源的吴阶平泌尿外科中心株洲中心引入恺德，之后又在资金投入、学科建设、人才引进、人员培养、医疗管理、品牌联合等方面给予大力支持。
一度沉睡的恺德医院被改革激活了。吴阶平泌尿外科株洲中心设立以来已经完成了10179台手术，今年上半年的手术量比2013年同期增长了37.5。
社会力量为原弱势医院“雪中送炭”，也为有实力的医院“锦上添花”。
市三三一医院通过体制改革，引进社会资本，与长沙爱尔眼科医院合作，建立三三一爱尔眼科医院，使医院眼科破除了发展瓶颈，在管理、技术、服务、品牌方面迈上了新台阶，成为株洲市民眼部诊疗保健的首选医院。除此之外，株洲市还有部分公立医院也在积极探索引入社会资本办医。
社会资本的引入，为公立医院带来了新思路，输入了新血液，激发了新活力。
通过多元化办医，株洲市各公立医院理清了发展思路，特色更加鲜明：按照“大专科、小综合，特色发展、错位发展”的思路，市三三一医院对原五三机械厂医院进行改革，建设全新护理医院；市人民医院重点发展老年病专科医院；市二医院重点建设肿瘤医院……株洲市公立医院迎来了各具特色、整体提升的大好时光。
强化信息平台建设精心编制“服务大网”
今年8月22日，株洲市人民医院神经内科医生于红春，针对手上的疑难病例与中南大学湘雅医院专家来了一次远程的联合会诊。
对他而言，这早已不是一件新鲜事。自2011年株洲市人民医院挂牌成为“中南大学湘雅医院双向转诊、定点指导合作医院”以来，两家医院的远程医疗会诊中心实现了成功对接，株洲患者不用去长沙，就能享受到湘雅医院顶尖专家疑难病会诊、手术等全方位医疗服务。
这样的远程会诊，不仅能达到让患者“少花钱、看好病、治大病”的目的，通过与湘雅专家在实践中交流对医生本身也是一种提高。
信息化是医改的重要技术支撑。近年来，结合正在开展的“智慧株洲”、“数字株洲”建设，株洲卫计委大力推动卫生信息化工程，组建成立了市卫生信息中心，在基础数据库打造、远程会诊、信息共享等方面取得初步成效。
目前，株洲市区域卫生信息平台和城区医疗卫生专网一期工程建设已经完成，实现了与全市8家公立医院、21家社区卫生服务中心和全市所有乡镇卫生院信息系统的互联互通；依托卫生信息化平台，启动了远程诊疗平台建设，建立起对上对下的远程会诊系统
